1. Identificação & Metas Internacionais
- ⚪ Branca: Nome Completo + Data Nasc. + Nome da Mãe (Dupla Checagem)
- 🔴 Vermelha: Alergia (+ Carimbo de Alergia na prescrição)
- 🟡 Amarela: Queda (+ Carimbo Alto/Altíssimo Risco na prescrição)
🎯 Metas Internacionais: 1. Identificação Correta • 2. Comunicação Efetiva • 3. Seg. Medicamentos • 4. Cirurgia Segura • 5. Higiene das Mãos • 6. Redução de Quedas e LP.
2. Paciente Cirúrgico & Aldrete
- Rotina Geral: Jejum, Risco Hipoglicemia, Termos, Marcação Lateralidade, Analgesia, TEV, Diurese, 1ª Deambulação c/ Enfermagem.
- Cardíaca (RM, TAVI, Valvar): Jejum 8-12h, ECG, Tricotomia 1h antes (se nec.), Banho Clorexidina 2% 1h antes (sem cosméticos/álcool), Allyvin sacra.
- Pré-Anestésico: Visita do anestesista no setor p/ termos e prontuário.
📊 Índice de ALDRETE (Admissão PO e após 1h):
> 8: ALTA do Centro Cirúrgico •
< 8 na UI: ABERTURA DE TRR.
3. Prevenção de Riscos Clínicos
| Risco | Ações Preventivas Principais |
|---|
| 🟡 Queda | Pulseira amarela, carimbo, grades elevadas, cama baixa, quarto próximo ao posto, folder educativo. |
| 🫀 TEV | Compressor MMII, Clexane, deambulação precoce. |
| 🫁 PNM / Broncoasp. | Cabeceira elevada, higiene oral (odontologia), teste resíduo gástrico, fonoaudiologia, dieta adequada. |
| 💧 ITU | Hidratação constante, higiene rigorosa, troca de fralda. |
| 🩹 LP (Pressão) | Mudança de decúbito, hidratação da pele, coxins, suplementação e registro de aceitação da dieta. |
| 🩺 ICS (Corrente) | Álcool swab (scrub the hub), conectores valvulados, seringas pré-preenchidas. |
| 🏋️♂️ Sarcopenia | Suplemento nutricional logo após fisioterapia. |
4. Medicamentos & Processos Internos
- Psicotrópicos: Maleta branca (controle da enf.). Devolução/transporte em malote. Descarte de sobras na boca de lobo (descarpack abóbora) + registro em livro.
- Alto Risco & Anticoagulantes: Consultar lista no posto/CARD. Destacar prescrição com marca-texto amarelo.
- Reconciliação Medicamentosa: Na Admissão, Transferência e Alta.
- Formulários & Classificação: SBAR (transf. CTI/Emerg/UCI → UI), Fugulin (complexidade), Risco Clínico (reavaliar a cada 12h), Transporte Seguro, Round Diário e Indicadores Mensais.
5. Protocolos Gerenciados
- 💔 DOR TORÁCICA: ECG em até 10 min, troponina (curva), acesso venoso, analgesia (ex: Morfina se dor refratária).
- 🦠 SEPSE (≥ 2 Sinais de SIRS): Sinais: Taquicardia, Taquipneia, Febre/Hipotermia, Sat < 92%, Hipotensão, Rebaixamento Consciência ➔ ATB na 1ª hora + Coleta de Hemoculturas.
- 📉 DETERIORAÇÃO CLÍNICA (TRR): Reconhecimento precoce via escala MEWS/Sinais Vitais. MEWS ≥ 4: Indicação de transferência para o CTI.
🚨 Acionamentos e Códigos Hospitalares (TRR)
*Código Azul acionável por qualquer profissional; demais pelo enfermeiro após TRR
| Código | Ramal | Tempo Resposta | Eventos e Gatilhos Principais |
|---|
| 🔵 CÓDIGO AZUL | *1030* | Até 3 min | Exclusivo para PCR. Qualquer profissional pode acionar! |
| 🟡 CÓDIGO AMARELO | *1060* | Até 5 min
(Reav. méd. 1h) | Dor Torácica, Sat < 90%, Dispneia, Rebaixamento Consciência, Convulsão, PAS < 90 ou > 180, Glicemia < 40 ou > 300, FR < 10 ou > 30, MEWS ≥ 4, Débito Urinário < 50ml/6h, Palidez, Autoextermínio. |
| 🟠 CÓDIGO LARANJA | *1050* | Até 30 min | MEWS 2 a 4 (faixa amarela), Glicemia < 70 ou > 300 (assintomático), Reação Alérgica, Dor moderada sem SOS, Vômitos incoercíveis / febre sem SOS. |
| 🟢 CÓDIGO VERDE | *1070* | Até 60 min | Insônia sem medicação SOS prescrita, Dor leve (< 4) com medicação SOS prescrita. |