Définition : Perte immédiate ou consécutive à des délabrements tissulaires irrémédiables de tout ou partie d'un segment de membre inférieur (transtibial, transfémoral). Résultats d'un traumatisme à haute énergie (AVP, écrasement, accident de travail, blast).
Caractéristiques Principales
- Survenue brute : Absence totale de préparation mentale, physique ou chirurgicale.
- Urgence vitale : Priorité au contrôle du choc hémorragique (pose de garrot) avant la gestion du moignon.
- Lésions pluri-tissulaires : Fracas osseux, déchirements vasculaires, pertes de substance cutanée.
De l'accident au bloc opératoire
- 1. Secours pré-hospitaliers : Garrot pneumatique à la racine du membre, analgésie et remplissage.
- 2. Accueil déchocage : Bilan lésionnel global (body-scan) et stabilisation des fonctions vitales.
- 3. Décision chirurgicale : Évaluation de non-viabilité et pose d'indication d'amputation de régularisation.
L'acte chirurgical vise à éteindre le risque infectieux et à modeler un moignon fonctionnel et appareillable.
1. Parage & Décontamination
Lavage pulsé abondant au sérum physiologique. Exérèse chirurgicale des tissus nécrotiques ou dévitalisés.
2. Régularisation Osseuse
Conservation d'un bras de levier maximal. Écurage et limage minutieux des arêtes osseuses (crête tibiale) pour éviter la perforation cutanée sous pression.
3. Gestion Neuro-Musculaire
- Neurectomie haute : Traction et section nette du nerf au bistouri pour enfouir le névrôme cicatriciel en profondeur dans la chair.
- Myodèse / Myoplastie : Suture des muscles restants sur l'os pour créer un matelas musculaire distal stable.
Traitement Médical & Fermeture
Suture cutanée sans tension avec drains. En cas de plaie fortement souillée, pose d'un pansement à aspiration continue (V.A.C.) avec fermeture différée à 48-72h.
Cas clinique : Patient jeune, amputation transtibiale traumatique avec cicatrice terminale adhérente. Appareillage par emboîture à contact total et manchon copolymère.
Parcours d'Appareillage sur-mesure
- 1. Contention (Post-op) : Manchon silicone pour résorber l'œdème et former le moignon.
- 2. Prothèse Provisoire : Emboîture d'attente à alignement modulaire pour mise en charge précoce.
- 3. Prothèse Définitive : Emboîture sur-mesure contact total (réalisée à 3-6 mois).
Ce que cette prothèse apporte au patient :
- Absorbe les forces de cisaillement grâce au manchon gel sur-mesure.
- Suspension par vide actif/passif pour supprimer le pistonnage.
- Restitution d'énergie élevée via pied en carbone et genou électronique.
- Accompagnement psychologique et fixation de micro-objectifs de marche.